盖茨：我不用iPhone，也不买比特币(6)

和5年前（做TED演讲时）相比，我现在有一些更成熟的想法，因为你可以做非常大规模的PCR检测，我们的一些原型已经证明，PCR检测可以以非常低的成本和非常大的规模来进行；关于抗体的想法也有了很大进展，下一步我们需要思考如何更好地协调临床试验。

这些非常具体的实地工作，正如你所说，可能是最困难的部分，我们也有像Lumira这样的诊断平台，可以把它带到非洲去，因为这是一个非常便宜的平台，即使对于基层卫生保健中心来说都是很容易使用的。

接下来我们需要对那些非常规的死亡进行调查。我们建立了一个“儿童健康和死亡率预防监测网络”（Child Health and Mortality Prevention Surveillance Network, CHAMPS），通过这个网络我们可以分析所有不同的死亡原因，甚至收集生物样本进行类似解剖的工作，以更好地了解死亡原因，以确保我们可以知道这是不是一种新的病原体。一旦确认是，我们需要马上重视起来并开始研制疫苗和药物。

我认为在我们部署的这些新的大规模诊断平台可以见效之前，我们需要对基层卫生保健队伍进行资助，以保证他们可以一直正常工作，这样，这些正在进行疟疾或脊髓灰质炎等疾病防控工作的流行病专家们，一旦看到了流行病暴发的风险，就能立即行动。但我们需要保证他们能够得足够的工作资金，这样他们就会时刻做好准备。他们是否能够时刻准备好，发挥他们的专长，这一点非常关键。

所有这些的总成本其实不是那么巨大，一半用在研究开发，一半用于实地部署。世界应该讨论决定：这些分布于世界各地的实地工作，应该在世卫组织的协调下进行，或者部分工作可以通过非洲疾控中心来协调和组织；筹集资金和组织工作的最佳方式是什么？

在大家仍在思考大流行病会有多么严重的时候，我们希望能够（对这些问题）拿出更具体的想法，希望在5月的世界卫生大会上有更多的讨论。世界卫生大会是世界卫生组织和各国政府进行全球卫生治理的主体，讨论的议题包括世卫组织的角色、世卫组织应该如何改进其工作、如何筹集更多资源、如何更好地将各个国家和各个区域连接在一起，甚至如何更好地与私营部门协作。因为对很多国家来说，无论是生产能力、检测能力还是开展临床试验的能力，都在私营部门那里。虽然很有必要，但这些工作最初并没有被很好地协调，我们的基金会很自豪地推动了一些这方面的协调工作。在这方面，任何一点时间的耽搁，都会带来生命的损失。

所以今年会是非常关键的一年，我们必须共同规划，同时着眼于两件事情：一是控制此次疫情，二是为下一次大流行病防范做好准备，投入资金以描绘更具体的蓝图。

问：你刚才提到了一个很重要的问题，即疫情造成的不平等。这场大流行病凸显了一个日益分裂的世界，并对社会、性别、收入等方面的不平等造成了更多的挑战。我们能做什么来弥合这样一个分裂的世界呢？

比尔·盖茨：我们需要认识到我们在哪些方面已经取得了一些成功。正如我非常欣赏的汉斯·罗斯林（Hans Rosling）的《事实》（Factfulness）一书中指出，地球上各地的生活已经得到改善。如果从全球层面看，发展中国家的改善速度要比富裕国家要快，所以实际上缩短了一些差距。

如果我们看一下疫苗，2000年是里程碑式的一年，因为Gavi诞生了。Gavi最大的三个资助方是英国政府、美国政府和盖茨基金会。

因为我们意识到，发展中国家急需像腹泻和肺炎这样的疫苗，在这些国家提供这些疫苗可以挽救10倍的生命。然而，当时没有人知道如何将这些疫苗送到那些孩子们手中，即便这些疫苗已经上市并且供应给了中等收入国家和富裕国家。

Gavi取得了令人难以置信的成功，挽救了数千万生命。他们将捐赠方的资金，用于整合和扩大一些关键疫苗的需求，并以此降低疫苗的成本。这是儿童死亡率下降的一个重要原因。

在这个基础上，我们可以利用Gavi的专项资金（Gavi COVAX AMC）来购买新冠肺炎疫苗，将其提供给全球77个最贫困的国家。只要是通过世卫组织的安全性和有效性标准的疫苗，Gavi都会采购，而且越多越好，因为我们的进程已经拖延了而我们需要更多疫苗。

这些疫苗的其中一部分将在亚洲的工厂批量生产，包括印度。按单位计算，实际上世界上超过一半的疫苗是在印度生产的，那里的印度血清研究所（Serum Institute）等厂商是低成本疫苗的主要供应商。

我们正在利用这些工厂，通过签订二级供应协议为一些西方国家的疫苗厂商生产疫苗。特别是如果阿斯利康、强生和诺瓦瓦克斯的疫苗能尽快获得所有监管批准，这些疫苗很可能成为发展中国家交付的疫苗中的主力军。

我们需要退一步考虑问题，让更多工厂为生产疫苗做好准备。mRNA可以成为我们的疫苗平台，因为它会是一个灵活的平台。如果我们建立mRNA疫苗工厂，这些工厂可以应对下一次大流行病。但如果我们使用另一种方式或方法，不管是什么病毒出现，无论是自然产生的疫情或是生物恐怖袭击产生的疫情，可能就无法适用，我们可能无法阻挡这种病毒。

问：去年12月，你警告说接下来的四到六个月会成为疫情自从发生以来最艰难的阶段。现在疫苗的面世使你更乐观了吗？你预计新冠肺炎疫情何时能够结束？

比尔·盖茨：这有点像个悖论。我一方面认为在很多国家，接下来三个月的疫情会很严重，一方面也认为到今年夏季，在富裕国家，新冠肺炎的病例数会变得很少，而且到今年年底或明年上半年，全球的疫情甚至都有可能得到控制。如果疫苗充分发挥作用，我们就有望恢复正常的生活。

现在新冠疫苗接种刚刚开始开展，极少数国家已经给10%的人口接种了疫苗。当接种率达到30%，疫苗的益处就会很明显，但为了彻底阻拦疾病，我们可能需要70%到80%的接种率。

我们也在研究病毒的新变异会不会让疫苗起效变得困难。对于本身效力比较低的疫苗，我们很担心这些新的变异会严重影响它们的效果，但我们还需要观察。我们在南非正在针对多种疫苗进行试验，看看这些疫苗面对新变异效果如何。我们也有可能需要回过头增加另一套方案，也就是使用二价疫苗，让疫苗在沿用之前的棘突蛋白的同时，在疫苗中增加对多种病毒变异株均有保护作用的新抗原成分。

不过我还是乐观的。我不认为有什么能阻挡我们终结疫情，但我们还处在这个过程的初始阶段。

（编辑：ASP站长网）